İstehsalatda baş vermiş bədbəxt hadisə haqqında
AKT № _______
1. Müəssisənin tabeçiliyi üzrə yuxarı orqanı __________________________________ ______________________________________________________________________________ 2. Müəssisənin adı ___________________________________________________________ 2.1. Müəssisənin ünvanı: ______________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (şəhər, rayon, qəsəbə, kənd, küçə, ev) 2.1.1. Bədbəxt hadisənin baş verdiyi sex, sahə, yer ________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. İşçini göndərmiş müəssisə ________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (adı, ünvanı, tabeçiliyi üzrə yuxarı təsərrüfat orqanı) 4. Zərərçəkənin soyadı, adı, atasının adı _____________________________________ ______________________________________________________________________________ 5. Cinsi (qadın, kişi) ________________________________________________________ 6. Yaşı ______________________________________________________________________ (illərin tam sayını göstərməli) 7. Peşəsi (vəzifəsi) __________________________________________________________ 8. Bədbəxt hadisə baş verərkən yerinə yetirdiyi peşə (vəzifə) üzrə iş stajı _______ ______________________________________________________________________________ 9. Axırıncı dəfə əməyin təhlükəsizliyi üzrə keçirilən təlimatın tarixi _______ ______________________________________________________________________________ 9.1. Giriş təlimatı _________________________________________________________ 9.2. İlkin (təkrar) təlimat 9.3. Biliyin yoxlanılması _____________________________________________________ 10. Bədbəxt hadisənin başvermə tarixi və vaxtı ________________________________ ______________________________________________________________________________ (gün, ay, il, saat) ______________________________________________________________________________ (işin başlanğıcından sonrakı tam saatların sayı) 11. Bədbəxt hadisənin təfsilatı _______________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 11.1. Bədbəxt hadisənin səbəbləri _______________________________________________ 12. Əmək qanunvericiliyi pozuntusuna yol vermiş şəxslər _______________________ ______________________________________________________________________________ (onlar tərəfindən qanunvericilik və normativ hüquqi sənədlərin pozulan bəndləri göstərilməlidir) 13. Bədbəxt hadisənin şahidləri ______________________________________________ ______________________________________________________________________________ Təhqiqat aktı ____________________________________________ tərtib edilmişdir. (gün, ay, il) İşəgötürənin vəzifəli şəxsi _________________________________________________ (vəzifəsi, adı, soyadı, imza) Əməyin mühafizəsi xidmətinin rəisi (onun vəzifələrini icra edən mühəndis, mütəxəssis) ___________________________________________________________________ (imza, adı, soyadı) Müəssisənin həmkarlar ittifaqı təşkilatının nümayəndəsi ___________________________ _____________________________________________________________________________ (imza, adı, soyadı) 14. Bədbəxt hadisənin nəticələri ___________________________ müddətə yüngül işə keçirilmişdir. 14.1. Başqa işə keçirilərkən əvvəlki əmək haqqına əlavə ödənişlərin məbləği _____________________________ manat təşkil edir. 14.2. Əmək qabiliyyətini itirməsi barədə xəstəlik vərəqəsi, yaxud müalicə idarəsinin arayışı üzrə ________________________ diaqnozu ilə _________________ tarixdən _________________ tarixədək işdən azad edilmişdir. 14.3. Əmək qabiliyyətini müvəqqəti itirmə müddəti ________________________________ (təqvim günlərinin sayı) Əmək qabiliyyətini itirmə vərəqəsi üzrə _________________________ manat müavinət ödənilmişdir. 14.4. Bədbəxt hadisənin son nəticəsi ___________________________________________ ______________________________________________________________________________ (zərərçəkən yüngül işə keçirilmişdir, sağalmışdır, ______________________________________________________________________________ I, II, III qrup əlillik təyin edilmişdir, sağlamlıq imkanlarının məhdudluğu müəyyən edilmişdir, ölmüşdür) 15. Xarab olmuş avadanlıq və alətin dəyəri ____________________________________ ______________________________________________________________________________ 15.1. Dağıdılmış binalar və qurğuların dəyəri _____________________________________ (manat) 15.2. Ümumi ziyan (manat) ____________________________________________________ (15, 15.1 sətrlərinin cəmi) İşəgötürənin vəzifəli şəxsi _________________________________________________ (imza, adı, soyadı) Baş mühasib _________________________________________________________________ (imza, adı, soyadı) |