Soyadin dəyişdirilməsinə dair

Azərbaycan Respublikasının
(misal üçün Los Anceles şəhərindəki)
Baş Konsulluğuna

ABŞ, _________________ ştatı,

______________________

______________________

ünvanda yaşayan

______________________

tərəfindən

Ə R İ Z Ə

Mən,____________________________ (qızlıq soyadım:______________), ABŞ vətəndaşı ____________________________________ ilə nikaha daxil olduğum və ABŞ rəsmiləri tərəfindən rəsmiləşdirilmiş nikah haqqında şəhadətnaməyə əsasən həyat yoldaşımın soyadını götürdüyüm üçün mənim soyadımın ____________________ kimi rəsmiləşdirilməsini, müvafiq şəhadətnamənin verilməsini xahiş edir və yeni pasportun rəsmiləşdirilməsində köməklik göstərməyinizi xahiş edirəm.

Hörmətlə,

_________________________________ ____________
(imza) .

____/______/_________ il